▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

胡某，男，时年47岁。

基础病史：1、慢性咽炎；2、高脂血症。

【首诊证候】刻诊：患者以口咸半年来诊。自述半年来，口苦，口咸，晨起明显，食欲欠佳，伴咽干疼痛，体乏困倦。医生以肾虚论治，服用滋补肾阴中药，并每周食用甲鱼两只。患者形体匀称，口唇色黯，舌有瘀斑，苔白腻，脉弦。

【辨证论治】

辨证：痰湿阻滞，脉络瘀阻。

治法：治宜理气，和胃，化痰，祛瘀。

处方：半夏、陈皮、枳实、苍术、竹茹、胆南星、柴胡、射干各10克，海浮石、海蛤壳各15克，佩兰、甘草各6克，细辛5克，丁香3克。水煎服，每日1剂，六剂。

【随诊过程】

二诊：口咸已失，咽痛减轻，食欲增加，周身轻快。舌脉同前。

治法：仍以理气和胃化痰为法，加重活血化瘀。

处方：半夏、陈皮、红花、降香、莪术各10克，茯苓、丹参、山楂、菊花各15克，桃仁12克，黄芪、枸杞各30克，甘草6克。水煎服，每日1剂，六剂。

三诊：未再出现口咸，食欲正常。舌质、口唇变淡，苔薄，脉弦。上方加减继服，适当增加运动。

按语：

口中异味，为临床常见。该例口中咸，医者以肾虚论治。所依者或许因于患者长期从事脑力劳动，工作紧张，缺少运动，且兼见体乏困倦等证。接诊后，根据脉证，结合患者之前的服药、饮食情况，辨证为痰瘀互结。施以理气和胃化痰祛瘀之法。之所以称谓“以咸治咸”者，因于患者对于所处方药的疑问，之前医者皆以肾虚为治，大剂补肾。一诊所处方药之海浮石和海蛤壳皆咸寒祛痰，故曰。六剂之后，口中咸味已失。方证对应，疗效显著。二诊、三诊皆以和胃化痰，但均重用祛瘀之品，以资巩固。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】