▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

岑某，女，时年77岁，初诊：2022年7月30日。患者15年前因肾结石和肾脏慢性炎症切除左肾，之后下尿路感染反复发作。此次复发已有月余，曾服用抗生素三周，现仍尿频、尿急，尿道涩痛。

基础病史：(1)非梗阻性慢性肾盂肾炎；(2)左肾切除术后。

【首诊证候】刻诊：身热（36.4℃），体倦乏力，腰痛、脐周疼痛有灼热感，大便干，面色少华，夜尿增多，时有咳嗽，痰少易咯，晨起眼睑浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细。

【辨证论治】辨证：久淋（肾虚湿阻）。

治法：益气活血，利水通便。

处方：黄芪45克，白芍、桔梗各15克，白茅根20克，枳壳、杏仁、天花粉、甘草、蚕砂各10克，川贝3克（冲服），乳香、没药、黄柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1剂，5剂。

【随诊过程】

二诊：自述服药后身体有力，未出现眼睑浮肿。咳止，排尿通畅。服药后解水样便6次，脐周疼痛及灼热感消失。舌脉同前。

治法：上方加减继服。

处方：黄芪45克，白芍、桔梗、白术各15克，白茅根20克，枳壳、杏仁、天花粉、甘草各10克，乳香、没药、黄柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1剂，5剂。

三诊：共服药10剂，尿频、尿急及尿道涩痛等症状消失；两次尿检白细胞、红细胞均示阴性。上方合二至丸，以资巩固。

按语：

慢性尿路感染，多见于中老年女性，属中医学“劳淋”范畴。该类患者，多出现身体倦怠，面色少华，肌肤不润，腰酸腰痛，夜尿频繁等虚弱症状，呈慢性经过，多有气血不足之征。该患者病程长达15年之久，反复发作，长期大剂量服用抗生素，疗效欠佳。内托生肌散出自《医学衷中参西录》，方由生黄芪、甘草、乳香、没药、白芍、天花粉、丹参组成，是为王清任之“黄芪甘草汤”与张锡纯“活络效灵丹”二方变化而来。张锡纯用治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌而数年不愈者。方中重用黄芪补气，丹参活血，使补而不滞；花粉、芍药补而不热，乳香、没药、甘草解毒化腐；且强调黄芪必用生者，取其补中有宣通之力。该案治疗，根据患者年高、体虚、病久之临床特征，选用内托生肌散合通关丸加减，取得了较好的临床疗效。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】