▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

编者按：高枕无忧散，出自明·龚信纂辑的《古今医鉴》卷八。方由人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、甘草、酸枣仁等组成。主治虚烦失志，心气不足，心胆虚怯，昼夜不睡。

金某，男，时年57岁。

基础病史：(1)慢性胃炎；(2)高血压；(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病。

【首诊证候】刻诊：患者嗜食肥甘厚味，体重过重。近因工作繁忙和胃食道反流症状加重，心烦不安，口苦呃逆，胃脘灼热，多梦易醒，身体困倦，大便不畅。舌红苔厚腻，舌中剥脱，脉细结代。

【辨证论治】辨证：痰热上扰，胃气上逆，心气不足。

治法：清热化痰，和胃降逆，益气安神。

处方：人参10克，生石膏20克，生地15克，苍术10克，半夏10克，陈皮10克，枳实10克，桑叶10克，炒枣仁15克，麦冬15克，桂枝10克，炒麦芽15克，炒山楂15克，砂仁10克，炙甘草10克，黄柏10克。水煎服，每日一剂，分二次服，六副。

【随诊过程】

二诊：服药六剂，自觉身体轻松，睡眠改善，大便通畅，舌尖红苔薄腻，脉细数。

治法：热清痰少，胃气已和。仍以清热和胃化痰为法，兼以活血通脉。

处方：人参10克，生石膏20克，赤芍、半夏、陈皮、枳实、竹茹、桂枝、炙甘草、黄柏、降香各10克，炒枣仁、麦冬、炒麦芽、炒山楂各15克，砂仁5克。水煎服，每日一剂，分二次服，六副。

按语：

高枕无忧散，出自明·龚信纂辑的《古今医鉴》卷八。方由人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、甘草、酸枣仁等组成。主治虚烦失志，心气不足，心胆虚怯，昼夜不睡。其中人参、桂圆益心脾之气，以炒枣仁养血，寸冬滋阴，生石膏清热除烦，温胆汤清胆和胃。故凡心脾气虚、心胆气祛、胆郁化热及胃中不和所致的不寐，皆可随病因祛除而获愈。本例患者，嗜食肥甘，痰湿热盛，胃失和降，脉络不畅。症情病机与上方甚合，故首诊在原方基础上加养心复脉和消食导滞之品，六剂而症减。方证对应，其热得清，胃气已和。二诊治疗仍以清热和胃化痰为法，增加活血通脉。此方补中有消，以扶正为主，兼除烦热，堪称配伍严谨而全面之良方。其中取温胆汤之义，以陈皮、半夏、竹茹、枳实燥湿化痰；仿归脾汤之效，以党参、茯神、枣仁、甘草健脾胃养心神；配石膏清热，麦冬清心除烦。具有标本兼治、祛邪扶正之功效，尤适用于虚实夹杂之不寐证。 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】