医论医话之一：
肺主悲，悲伤肺，虚则补其
甘麦大枣汤治（男子）脏躁案
1936年于山东菏泽县医院，诊一男了，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证。遂投以甘麦大枣汤：甘草9克，整小麦9克，大枣6枚。药尽7剂而愈。追踪3年未发。
1940年于滦县，诊治一妇性徐某，19岁，欠伸不安，哭笑无常，得脏躁证，亦投以上方，其父曰：“方中之药，系经常之食品。”归后，取仓中之小麦约500克左右，大枣约500克左右，购甘草一大把，用锅煎熬之，令其女恣饱饮之，药后患者感头晕颇重，继之昏睡一昼夜始醒，翌日其父来述服药经过，嘱按原方服之。进数剂，经久未发。
甘麦大枣汤治妇人脏躁，是方是病，医籍屡载，唯男子患此，且以本方治愈，则罕见。是知医学典籍不呆不读，不读则无所比较遵循；亦不可死读，死读则刻舟求剑，守株待兔。更因本病系情志内伤所致，机理复杂，临床须详加辨析，务求药证相合，不可专恃一方。
本证悲伤欲哭，时出妄言，与癫狂相近，然癫狂证的妄言特点为前后相失，出口即忘；本证则近似情理，移时犹记。表现不同，机理有异，方药亦殊。
（选自中国中医研究院编岳美中医案集（第一辑），人民卫生出版社，2019年12月第一版第15次印刷，99页）
医论医话之二：
延年半夏汤治疗支气管喘息案
蕭某，女性，42岁，唐山市人。夙有支气管喘息宿疾，诊视时复发甚剧，持续二十余日，昼夜迭进内服药及注射剂，无效。已濒于危，其夫仓皇备后事。其症作突发性阵咳，咳则喘，咳喘作须10余分钟，咯粘液样的白沫痰，至痰咯出而气道无阻始渐平息。但隔半小时或一小时而咳喘又作，昼夜约20余次，不能平卧，只以两手推荐额，伏于枕上，其面目因头久垂而现浮肿象。诊其脉虚弱无力，惟左关浮细而弦，无热，舌苔白腻，精神困惫，不欲睁眼，见医生至，稍抬头即伏枕上，作喘息声，自云痛苦万状，不欲求生。根据其脉象及现症舌苔，姑投以延年半夏汤，不意服药后夜间即能平卧，续进一剂，竟霍然而愈。
以此方治疗支气管喘息，在我的经验，数年间已治愈五六例。其适应症，为突发性阵咳作喘，咯粘液样白沫痰，舌苔白腻，面目稍浮肿（此症不必悉具），其脉左关部浮细而弦者，投之辄效。但病例不够多。延年半夏汤方：
清半夏9克，炙鳖甲12克，前胡6克，桔梗4.5克，人参6克，炒枳实3克，吴茱萸9克，槟榔4.5克，生姜9克，水煎温服。
按：延年半夏汤系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡，治胃痉挛，有效。主要以神经痉挛为主，包括支气管痉挛。因肝脉浮细而弦，用人参、鳖甲、槟榔，咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吴茱萸，后吴茱萸一味，在临床上经验，其治咽头至胃部之粘液样白沫壅盛，殊效。桔梗与枳实相配伍，其升降肺气之力，兼之柴胡能除胸胁苦满，生姜主治水毒，合力共济，故能用以治支气管喘息。
（选自中国中医研究院编岳美中医案集（第一辑），人民卫生出版社，2019年12月第一版第15次印刷，116页）
医论医话之三：
肺为水之上源案--清暑益气汤
清暑益气汤原为李东垣方（《脾胃论》卷中）：《内经》曰：“阳气者，卫外而为固也，”“炅则气泄”。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛、青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水；虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤。
黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、炒曲、橘皮、白术各五分，麦门冬、当归、炙甘草各三分，青皮二分半，黄柏二分或三分，葛根二分，五味子九枚。
《医方集解·清暑之剂》：清暑益气汤治长夏湿热炎蒸，四肢困倦，精神减少，胸满气促，身热心烦，口渴恶食，自汗身重，肢体疼痛，小便赤涩，大便溏黄而脉虚者。……此手足太阴足阳明药也，热伤气，参芪益气而固表，湿伤脾，二朮燥湿而强脾，火盛则金病而水衰，故用麦冬五味以保肺而生津。肺为水之上源，火旺克金，则金不能生水，麦味合人参生脉生津。用黄蘗以泻热而湿水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升葛解肌热而升清。泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中，合之以益气强脾，除湿清热也。
医论医话之四：
黄芪建中汤加味治愈多发性房性期前收缩一例（周次清案）
黄某，男，51岁。
初诊：1984年10月28日。
主诉及病史：心悸5年，加重半年余。五年前因劳累过度发生心慌头晕。在某省级医院诊断为“冠状动脉供血不足”、“多发性房性期前收缩”。口服心律平、心得安等药曾一度好转。但停药后又复发，且日益加重。后改服中药治疗。先后服用炙甘草汤、养心汤等，效果不明显。现感心慌气短，活动后加重，劳累时尤甚；头晕自汗，疲乏无力，纳食欠佳，偶感心前区疼痛，畏寒肝冷；大便稀软，每日一两次。
诊查：面色萎黄，形体消瘦，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉沉细结。血压128/83mmHg，心率58次/分，心律不整，早搏每分钟10-16次。心电图诊断：窦性心动过缓（56次/分），频发性室性期前收缩伴有差异传导。诊断：心律失常（频发性房性期前收缩）。
辨证：中气亏虚，气血不足，乃中气虚寒之心悸。
治法：益气温中。
处方：黄芪30，党参18，桂枝6，炙甘草9，白芍15，干姜6，丹参18，五味子9克。
水煎服，每日1剂。
二诊：1984年11月5日。服药6剂后，心慌气短有所减轻；早搏较前减少，每分钟8-10次，仍感疲乏无力，形寒肢冷，大便稀软，舌质淡红，苔薄白，脉沉细结。上方加仙灵脾12克，改桂枝为9克，继服12剂。
三诊：1984年11月21日。服药后心慌气短明显减轻，期前收缩也明显减少，每分钟3-4次。仍感脘腹胀满，纳食欠佳大便偏稀，四肢乏力。舌质红润，苔薄白，脉沉细结。上方加补骨脂9，砂仁6克，继服12剂。
四诊：1984年12月5日。上方连服15剂后，心慌气短症状消失，早搏无，大便已成形。劳累后仍偶有胸闷。复查心电图大致正常。令其将上方配成丸药，服用2个月，以巩固疗效。
按：多发性房性期前收缩临床多见，属于中医学心悸范畴。周老认为，本例的发生，属于中气虚寒所致。患者有过度劳累耗伤中气的致病史，且心慌气短等症状及早搏的出现多在劳累时加重，安静或休息时减轻。其临床表现为心慌气短、疲乏无力、语声低微、头晕自汗等气虚症状，以及畏寒肢冷、大便稀软等中阳不足的表现，舌淡苔薄白，脉沉细结亦为虚寒之征。治宜补气温，宣通心阳。该患者之气以服用炙甘草汤、养心汤无效，其根本原因就在于炙甘草汤虽有益心气、补心血、养心阴、通心阳之功，但主要适用于气阴两虚所致的心动悸、脉结代者。方中生地、麦冬、阿胶、麻子仁等滋补阴血之品，有碍于脾阳的恢复，且阴柔滋补之品的寒凉之性更伤虚寒之中焦，故而无效。养心汤乃补益心气、养心安神之方，虽能益气但不能温阳，所以疗效欠佳。而黄芪建中汤，既有黄芪、党参、炙甘草补气，又有干姜、桂枝温中通阳，更加五味子、白芍缓中虚，敛心神，甚切病机，所以能获此良效。
医论医话之五：
营出中焦，脾主统血案
昔在津沽曾治一蔡姓妇，患子宫肿瘤，忽大出血不止，……止血药用之殆遍，毫无少效，患者唇色如蜡，气息奄奄。余以大山参60克浓煎随时服，一昼夜间，血止气复，后加调补，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此类病例在余临床六十年中已非少见，且在古人文献中亦屡见不鲜，足见补中要药——人参之功效。而中医谓营出中焦，脾主统血，颇具实际意义也。（祝谌予，翟济生，施如瑜，施如雪整理《施今墨临床经验集》，人民卫生出版社，2005年10月第1版，2019年8月第1版第16次印刷，221页）
脾为生痰之源，气血化生之源，无虚不作眩，无痰不作眩。迷茯苓丸《证治准绳》，又名“茯苓丸”。
组成：半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳半两(15克)、风化朴硝三钱(9克)。
用法：上药共研为末，姜汁糊丸，每次服6克。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。
功效：燥湿行气，软坚消痰。
主治：主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。
指迷茯苓丸治肩周炎病案1
徐莫，女，70岁。左肩周炎。肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。
处方：茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。五剂。
只服用四剂，肩关节就恢复了正常（出现过腹泻）。
病案2
2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课，课间休息，一女同学上台求医。主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。自诉每有中医老师上课，即上台求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是予指迷茯苓丸加减如下。
处方：枳壳15克，芒硝5克（冲），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，苏叶10克，炒白术30克，甘草6克，桔梗10克，丹参10克。嘱服3剂。服药后汇报反应如何。
结果：春节后接女同学短信告知：服药后症状明显缓解，3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。
