▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

刘某，男，时年76岁。

现病史：六年前始出现胃肠不适，腹胀肠鸣，矢气频发，便稀。时有随矢气大便排出。胃肠检查未见异常。几年来多方治疗，服用中西药物，症情逐渐加重。

【首诊证候】刻诊：自述六年来因疾病困扰，身体疲惫不堪，尤其夏日，因矢气便出，气味甚重，更加痛苦。因此尽量减少食量，连日常外出活动都受限制。患者面有难色，语声低沉，舌暗瘀斑，苔白腻，脉细弦。

【辨证论治】辨证：脾胃虚弱，中气下陷。

治法：补中益气，健脾消食。

处方（中药颗粒）：黄芪赤风汤加味。黄芪60克，赤芍、防风各10克，白术、炒扁豆各20克，芡实、薏苡仁各15克。焦三仙各10克，黄连、乳香、没药、桔梗、砂仁、甘草各5克。7剂，每日1剂，分2次冲服。

【随诊过程】

二诊：一周后复诊，腹胀肠鸣消失，大便成形，已有二日无大便随矢气排出。舌脉同前。守方继服7剂。三诊：未再出现以上症状，精神好转，食量增加。仿资生丸意十剂，间日一副，以资巩固。

按语：

患者老年男性，身形瘦高。素体脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，固摄无力，时有腹胀肠鸣，且随矢气而大便排出。此疾困扰达六年之久，以致身心俱疲，苦不堪言。综合症情，属中气不足。但年老病久，舌质瘀斑，故治疗遵《医林改错》黄芪防风汤意，加赤芍，即黄芪赤风汤合资生丸加减。六年顽疾服药2周而愈。黄芪防风汤，出自王清任《医林改错》，原方黄芪四两，防风一钱。言“治脱肛，不论十年、八年，皆有奇效”。考虑到年高病久，以及舌脉征象，加用活血之赤芍，此即王清任之黄芪赤风汤（原方：黄芪二两，赤芍一钱，防风一钱）。资生丸，出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》，又名“保胎资生丸”。曰：“妊娠三月，阳明脉养胎，阳明脉衰，胎无所养，故胎堕也。服资生丸。”方由人参、白术、茯苓、陈皮、山楂、甘草、山药、黄连、薏苡仁、白扁豆、白豆蔻、藿香、泽泻、桔梗、芡实、麦芽、砂仁等药组成。具有益气健脾，消食和胃，理气渗湿之功。临床主要用于脾胃虚弱，湿浊内生者。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】