▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

郭某，男，时年69岁。

基础病史：1、糖尿病；2、冠心病；3、慢性前列腺炎。

【首诊证候】刻诊：患者三年前查体发现前列腺异常。近二个月来，尿频、尿急、夜尿增多，排尿无力，尿等待、尿中断，无疼痛。口粘口干，痰多，时有咳嗽，晨起明显。大便干。舌淡胖苔白腻，脉沉弦。

【辨证论治】辨证：中气不足，膀胱气化不利。

治法：补中益气，通阳化气利水。

处方：黄芪甘草汤合五苓散加减。黄芪45克，赤芍、茯苓、泽泻、莱菔子、甘草各15克，白术、车前子各20克，黄柏、川牛膝、猪苓各10克，桂枝、砂仁各5克。水煎服，每日1剂，7剂。

【随诊过程】

复诊：排尿不畅改善明显，服药后未出现尿中断。仍痰多，时有胸闷，舌淡胖，苔腻，脉弦滑。

治法：上方加减继服。黄芪45克，茯苓、泽泻、莱菔子、甘草、海浮石各15克，白术、车前子、赤芍各20克，黄柏、猪苓、川芎、砂仁各10克，桂枝5克。水煎服，每日1剂，7剂。

按语：

慢性前列腺疾病，是老年男子常见疾病之一。临床常见症状为排尿异常，包括尿频、尿急、尿痛，尿等待或排尿中断。属中医学“癃闭”范畴，主要表现为小便不通利者。患者年老体弱，既有上焦气化不利，又兼中州之气亏虚，致使膀胱之气不化。故方选黄芪甘草汤，重用黄芪并生甘草易炙甘草，补肺脾之气；五苓散通阳化气，以助膀胱气化。莱菔子、赤芍、川芎等为随证加减。黄芪甘草汤出自《医林改错》，由黄芪和生甘草二味组成，曰“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效” 。五苓散出自《伤寒论》，是通阳化气利水的代表方，用于膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮等。该患者治疗运用黄芪甘草汤补益肺脾，五苓散通阳化气利水。首诊配伍赤芍、车前子、牛膝等，加强活血利水功效。二诊增加化痰药物，标本兼治，取得了较好的临床疗效。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】