▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

梁某，女，时年76岁。

基础病史：素体健康，五天前出现颜面浮肿。

【首诊证候】刻诊：患者因颜面浮肿5天来诊。自述平时身体健康，五天前出现面部不适，肿胀，逐渐加重，晨起眼睑水肿。面部无明显疼痛，时有汗出，怕风。二便调，舌淡苔薄白微腻，脉沉细。检查：血液生化、尿常规检查未发现异常。

【辨证论治】

辨证：气虚血瘀，肺卫不固。

治法：益气活血，宣肺利水固卫。

处方：黄芪45克，防风、赤芍、茯苓、浮小麦各15克，丹参、当归各10克，牛蒡子、乳香、没药、甘草各5克。水煎服，每日1剂，5剂。

【随诊过程】

二诊：服药5剂，诸证消失。舌淡苔薄，脉弦。治法：健脾、益气、利湿，以资巩固。处方：党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、白芍、桑叶各10克，薄荷、砂仁、木香、枳实、竹茹、甘草各5克，薏苡仁15克。水煎服，每日1剂，4剂。

按语：

患者颜面浮肿，汗出恶风，属“肾风”范畴，即《素问•风论》所説“肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，┄┄”。病证之发生，有年老气虚，肺卫不固；也有年老体弱之气血不畅。因此，辨证为气虚血瘀，肺卫不固。所谓血不利则为水也。方选活血通络之活络效灵丹合益气活血祛风之黄芪赤风汤加味，五剂而诸证皆除，药效显著。后以调理脾胃而收功。活络效灵丹，出自《医学衷中参西录》，方由当归、丹参、乳香、没药四药组成，功效活血通络，主治气血凝滞所致之痃癖症瘕，心腹疼痛以及一切脏腑积聚等证。黄芪赤风汤出自《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三药组成。王清任曰：“此主治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活。”本例患者，素体康健，起病突然。主证为面肿、汗出、恶风，已排除因于肾系疾患所致。应用益气活血，兼固卫利水，收效迅速，可供参考。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】