▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

张某，女，时年69岁，初诊：2021年6月。长期生活在江苏。身体不适，不可言状，长达五年有余。自述，素体身健，生活自理，每年健康查体均未发现异常。五年前始感身体不适，时寒时热，傍晚加重。口干口苦，偶发口腔溃疡，便秘与腹泻交替，尿频，夜尿增多。心烦焦虑，喜冷食，易渴不多饮，食纳欠佳，入睡困难，易醒多梦。曾多地就医，均效果不明显。二个月前来广州居住。因气候原因，症状加重。 

【首诊证候】刻诊：老年患者，身体偏瘦，舌淡尖红，苔白，脉沉细。

【辨证论治】辨证：上热下寒，虚实夹杂。

治法：寒热并用，补泻兼顾。

处方：乌梅30克，干姜、黄连、当归、附子、桂枝各10克，党参15克，黄柏、炙甘草、细辛各5克。水煎服，每日1剂，六剂。

【随诊过程】

二诊：服药六剂，诸症若失。自述服药后，原来的各种不适，恍若一夜之间消失，是五年多来从未出现过的。疗效满意，寒热已调，虚实得缓，改用健脾益气以资巩固。

方药：六君子汤合戊己丸加减。

处方：党参、茯苓各15克，白术、半夏各10克，陈皮、甘草、黄连、吴茱萸各5克，白芍、藿香各10克，白扁豆20克。水煎服，每日1剂，六剂。

按语：

患者年老，病史长达五年之久。自觉身体不适，寒热并存，虚实夹杂。各种不适之中未言其最为所累，似无证可辨。时有学生跟诊者问及处方乌梅丸意，上热下寒，虚实错杂是其主要依据。原方中除重用乌梅，减蜀椒易党参外，余均为常用剂量。药用六剂，效果显著。后以六君子汤合戊己丸调理脾胃，以资巩固。乌梅丸出自张仲景《伤寒论》338条，曰：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者乌梅丸主之。”本为治疗脏寒蛔厥之方。重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，共呈温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。本案患者，年老病久，寒热并存，心烦焦躁是多种临床表现中最为突出者。方中重用乌梅，既能收敛肝气，又能安心除烦，是原方之意，亦合临床主证。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】