▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

张某，男，时年73岁。半年前出现行走后疼痛，左下肢明显，呈进行性加重。四个月前出现左下肢水肿，局部红肿疼痛。确诊为下肢动脉硬化性闭塞症伴静脉炎，经中西医治疗，疗效欠佳。

基础病史：(1)高血压；(2)高脂血症；(3)吸烟史；(4)下肢静脉曲张。

【首诊证候】刻诊：患者左下肢水肿，静脉曲张，红肿疼痛，皮温升高，触痛明显。间歇性跛行。舌淡苔厚腻，脉沉。

【辨证论治】

辨证：痰瘀阻络，湿热下注。

治法：治宜活血通络，清热化痰。

处方：葛根30克，黄芪、山楂各20克，桑枝、莱菔子、丹参、瓜蒌各15克，荷叶、法半夏、浙贝母各10克，乳香、没药、生甘草各5克。水煎服，每日1剂，14剂。

【随诊过程】

二诊：下肢红肿消失，疼痛减轻。口干，胃脘不适，二便正常。舌尖红苔薄白腻，脉弦。

治法：仍以活血通络，清热化痰，兼以理气和胃。

处方：葛根、丹参各30克，黄芪、山楂各20克，桑枝、莱菔子、瓜蒌、炒牛膝各15克，荷叶、天花粉、佛手、法半夏、浙贝母各10克，乳香、没药、生甘草各5克。水煎服，每日1剂，14剂。

三诊：下肢水肿、疼痛消失，行走1000米或20分钟无疼痛。舌淡苔腻，脉弦。处方：上方继服14剂。

四诊：舌淡红，苔薄，脉弦。处方：上方加苦参10克，继服20剂。

五诊：五个月后因胃肠不适来诊，述共服药50余剂。现每日两次行走，均30分钟以上，未出现下肢不适。建议改服中成药以资巩固。并嘱低脂低盐饮食，戒烟限酒。

按语：

下肢动脉硬化闭塞症，是一种血管退行性疾病，是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。临床表现包括患肢局部发凉、麻木感，间歇性跛行、肢体缺血性溃疡、坏疽等。早期治疗预后较好。内托生肌散出自《医学衷中参西录》，方由生黄芪、甘草、乳香、没药、白芍、天花粉、丹参组成，是为王清任之“黄芪甘草汤”与张锡纯“活络效灵丹”二方变化而来。张锡纯用治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌而数年不愈者。方中重用黄芪补气，丹参活血，使补而不滞；花粉、芍药补而不热，乳香、没药、甘草解毒化腐；且强调黄芪必用生者，取其补中有宣通之力。在该患者的治疗过程中，针对其痰瘀阻滞、湿热下注的基本病理变化，结合年老、病久的临床特征，选用内托生肌散加减，黄芪减量，重用清热化痰、活血通络之品；二诊、三诊、四诊加入天花粉、苦参，清热养阴，并适时顾护胃气。共用药50余剂，取得了标本兼治，迅速改善症状的效果。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】