▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

1.顾某，男，时年71岁。

现病史：老年男性，体形稍瘦，肢体灵活，反应正常。发作性头痛10余年。每因咳嗽即发，或每日发作，或几日发作一次。发时头痛剧烈，两手抱头，持续10-30分钟不等，需服用止痛药物始能缓解。为防咳嗽诱发头痛，常备饮料或小食品，稍感不适，即时服用，能够减少发作。

【首诊证候】
主诉：头痛10余年，影像检查示大脑皮层轻度萎缩，生化检查未见异常。

刻诊：舌淡苔薄，脉弦两寸弱。

【辨证论治】

辨证：根据患者咳则头痛的临床特点，和年老、病久，尤其是两寸无力的脉像特征，辨证为中气中足，肺失宣降，清阳不升。

治法：益气健脾，宣肺止咳。

处方：黄芪、人参、川芎各15克，白术、茯苓、桔梗、桑叶、杏仁、枳壳、白芍各12克，甘草6克，川贝3克（冲服）。6剂，每日一剂，分二次服。

【随诊过程】

复诊：服药六剂后复诊，自觉身体较前有力，服药期间未出现咳嗽和头痛发作。药已对症，守方继服12剂。

按语：

患者旅居国外，不能在广州长期停留。回国后继服该药两个月，未再发作。患者在国外从事药材生意，熟悉中草药。初诊时，患者看到处方颇多疑问，说十余年来，服过很多中药，大多以治疗头痛为主，你为什么不治疗头痛？通过分析病情，消除了疑虑。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，和司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，䟱其血气，令其条达，而致和平。“患者年老、病久、寸弱，且形体偏瘦，是脾胃虚弱，肺气不足之症。其特点是咳即头痛发作，疼痛剧烈，痛苦异常。故方中重用参、芪为主药，辅以白术、茯苓、甘草，补益肺脾以培本；桑叶、杏仁、桔梗、枳壳、川贝，宣降肺气、化痰止咳以治疗；白芍收敛肺气，川芎理气、化瘀、止痛。诸药配伍，谨守病机，标本兼治。经年发作之少见病例，治疗两月而愈。 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】