▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

案一，陈某，男，时年75岁。自述：慢性胃病史，胃镜检查示慢性胃炎，身体尚健，活动自如。时值深秋，天气干燥，口干口苦，大便秘结。

【首诊证候】刻诊：老年男性，体形中等，肢体灵活，反应正常。大便秘结不畅10余年，或三、五日一行，或一日二至三次。大便干结，排泄不畅。腹部胀满，口干口苦。舌淡尖红苔薄白，脉弦细。

【辨证论治】辨证：根据时令和患者大便干结，排泄不畅并伴有口干口苦、舌红的临床特点，以及年老脾虚血燥、病程日久和脉象弦细的特征，辨证为中气不足，血虚便秘。治法：益气健脾，养血润燥。处方：党参10克，白术20克，升麻5克，枳实5克，当归15克，白芍15克，桃仁10克，麦芽15克，神曲15克，莱菔子15克，栀子5克，淡豆豉10克，甘草5克。5副。水煎服。每日一剂，分二次服。

【随诊过程】

二诊：服药五剂后复诊，大便通畅，每日或隔日一次，腹胀口苦口干等症已失。舌淡苔薄，脉弦滑。守方继服3剂，以资巩固。并嘱饮食宜忌。

案二。女，时年86岁。自述：身体健康，活动自如，生活自理。大便不畅困扰多年，胃肠检查未见异常，颅脑CT检查示大脑皮层萎缩，生化检查未见异常。

【首诊证候】
刻诊：老年女性，体形偏瘦，肢体灵活，反应正常。能够正确叙述症情。大便不畅困扰多年。主要表现为排便不畅，时有便意，日或二至三次不等，努则难下。也有二至三日始有便意，腹部胀满不适，或有隐隐作痛，便后痛减。舌淡暗，有裂纹，苔厚腻，脉细弱。

【辨证论治】
辨证：根据患者年老体虚，排便不畅，努则难下的临床特点，结合舌脉特征，辨证为气虚便秘。

治法：益气养血通便。

处方：黄芪、党参、白芍各15克，白术20克，当归、桃仁各10克，建曲、莱菔子、麦芽各15克，升麻、枳实、甘草各5克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

【随诊过程】

二诊：服药七剂后复诊，大便通畅，食欲增加，自觉身体较前有力，愿意参加老年人户外活动。药已对症，上方加减继服7剂。处方：黄芪、党参、白芍各15克，白术20克，当归、桃仁各10克，建曲、莱菔子、麦芽各15克，葛根10克，杜仲、牛膝各15克，升麻、枳实、甘草各5克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

按语：

《丹溪心法•卷二》谓：“凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠，大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不得疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。若夫气不下降，而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。”

以上两例，均为老年便秘患者。气虚血燥，腑气不降为其共同病机。然案1，地处北方，秋燥当令，大便干结，伴有口干口苦。方中除健脾益气养血润燥，加生栀子一味清热，并嘱饮食宜忌。而案2则地处南方，年事更高，气虚明显，表现为大便不畅，努则难下，方中黄芪与党参同用，并重用白术，加强补气之力。二诊仿济川煎意加牛膝、杜仲，少用葛根生津。共奏益气健脾、养血润燥之效。此正《明医杂著•卷一》所谓病气不足，脾胃虚弱，津血枯涸，而大便难者，“当滋补化源”。“然老弱之人，当补中益气以生阴血”之意。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】