▲陈利国 广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

詹某，男，时年27岁。患者自述，从上中学始出现经常性腹泻，至今已十余年。十多年前出现食后腹胀，腹泻，腹部隐痛。每日排便二至五次不等，有时大便成型，有时呈水样，服用中、西药物后均有缓解。近两年来，因工作劳累，作息不规律，经常出现腹痛、腹胀、腹泻，每日三至五次，呈水样伴有不消化食物，偶有后坠感。易疲劳，入睡困难，头晕，记忆力下降。

基础病史：慢性肠炎。

【首诊证候】刻诊：面色少华，身体偏瘦，舌淡红有裂纹，苔薄有剥脱，脉细。

【辨证论治】

辨证：脾胃虚弱，食积湿滞不化。

治法：健脾益气，消食化湿，导滞止泻。

处方：人参、白术、茯苓、泽泻、炙甘草、白芍、补骨脂各10克，陈皮、黄连、肉豆蔻、桔梗、藿香各6克，山药、薏苡仁、白扁豆、莲肉、芡实、生煅牡蛎各15克，焦三仙各10克。中药颗粒冲剂，7剂，每日一剂，分二次冲服。

【随诊过程】

二诊：腹胀、腹痛、腹泻已失。睡眠改善，体力有所增加。疗效满意，患者希望继续服用。

处方：守上方继服14剂。

三诊：继服14剂，未再出现腹痛、腹泻，体力明显增加，睡眠改善。舌淡苔薄，脉细。

处方：上方去人参、牡蛎，加党参、酸枣仁、远志各15克。中药颗粒冲剂，10剂，每日一剂，分二次冲服。

按语：

慢性腹泻临床多见，病位在肠，多因饮食不节、情志刺激等诱发或加重。常伴有腹痛、发热、消瘦等。日久损伤脾胃，致脾胃虚弱，甚则出现脾肾不足。该患者病程长达十年之久，身体瘦弱，体倦乏力，伴有头晕、健忘、睡眠障碍等心脾不足之征。首诊选用资生丸，健脾益气、消食化湿导滞，加入温补脾肾的补骨脂、肉豆蔻和具有收涩、安神作用的牡蛎。方证对应，疗效显著，二诊守方继服，巩固成果。三诊，以党参易人参，去牡蛎，加枣仁、远志安神定志。资生丸出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》，亦名保胎资生丸，言：“妊娠三月，阳明脉养胎，阳明脉衰，胎无所养，故胎堕也。服资生丸”。据载缪氏将该方传给王肯堂，故亦见于《证治准绳》。全方健脾益气，消食化湿。多用于脾胃虚弱，食欲不振，神倦力乏，腹满泄泻等症。本案治疗，遵缪氏“治肾泄兼脾泄”，方用肉豆蔻、五味子、补骨脂、白芍、砂仁、甘草、人参、吴茱萸法，以及治疗泄泻“芍药、甘草乃始终必用之剂”，“黄连最能止泻，须与人参等分乃可”的论述，加入白芍、补骨脂，白豆蔻易肉豆蔻，收到脾肾双补之功能。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】