李某，女，41岁，1993年11月9日初诊。

    主诉：反复头痛半年余，加重2周。

    现病史：患者平素睡眠欠佳，诉半年余前失眠后开始出现头痛，为头部左侧或后枕部疼痛，午后发作、疼痛呈隐痛，患者曾就诊于广州多家医院，经治疗（具体治疗过程不详）后，未见明显缓解，近半年来上症反复，伴有睡眠差，心中烦闷，2周前失眠后疼痛加剧，为进一步系统诊疗，求诊于杨教授门诊。刻下症见：头部隐痛，部位在左侧及后枕部，午后发作，无头晕，无视物旋转，无耳鸣，无颈项部酸痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无意识障碍等不适，心情烦闷，纳可、眠差、二便正常，近期体重未见明显减轻。查体：神清，生命体征平稳，心肺腹查体未见异常，头颅无畸形、无外伤，神经系统查体无阳性体征，舌质红，苔薄黄，脉稍数。

    中医诊断：头痛；热郁胸膈证。

    西医诊断：头痛。

    治法：清热除烦，宣发郁热。

    处方：栀子豉汤：栀子15g，荆芥穗15g（药房当时缺淡豆豉）。3剂，水煎服，日一剂。

    1周后电话随访：患者诉头痛基本缓解，睡眠转佳，后以原方加减继进四剂而愈。

    按语：栀子豉汤出自《伤寒论》。《伤寒论》第78条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”和第79条“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”栀子豉汤适用于发汗吐下后，出现虚烦不得眠、心中烦躁的症状，以及发汗或下后，出现烦热、胸中窒闷等症状。杨教授善用经方，该患者头痛持续半年余，症状反复，多在失眠后出现，伴有心烦，其舌质红、苔薄黄，脉稍数等，提示胸膈郁热，热邪上犯清窍，治疗当以苦辛相济，轻清宣泄，解胸膈之郁热为原则，故选用栀子豉汤，因当时药房缺淡豆豉之药，遂用荆芥穗代之。方中栀子味苦性寒，泄热除烦；荆芥穗辛温散邪，且缓栀子苦寒之性，二药相合，共奏清热除烦之功。该患者虽病位在头部，但其基本病机为胸膈郁热，治病求本，以本方治之，其胸膈之郁热解除，头痛自然缓解。

    郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。