医案一

    侯某，男，75岁，2022年12月24日初诊。

    主诉：发热、咳嗽3天。

现病史：1周前患者儿子感染新冠病毒，并出现发热。患者与儿子有密切接触史。患者3天前开始出现发热，体温39℃，伴有畏寒、咽痒、咽痛、口干、鼻塞、流涕、咳嗽、咳白粘痰。体格检查：左下肺闻及少量湿啰音。血常规显示白细胞总数升高、中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例下降，C-反应蛋白升高。新冠病毒核酸检测阳性。肺部CT检查显示左舌叶轻度感染。血氧饱和度指数为98。刻诊：发热，体温38.8℃，畏寒、咽痒、咽痛、口干、鼻塞、流涕、咳嗽、咳白粘痰；疲倦乏力、气促，能平躺；睡眠欠佳，食欲减退，大小便正常。其舌红，苔黄腻，脉浮数。

    中医诊断：咳嗽；表里同病，风热犯肺、痰热蕴结证。

    西医诊断：1、肺部感染，2、新冠病毒感染。

    治法：疏散风热，清热化痰。

    处方：鱼腥草30g，蒲公英15g，黄芩15g，牛蒡子10g，荆芥穗10g，浙贝母10g，木蝴蝶15g，桔梗10g，炙甘草5g，生地黄10g，芦根20g，桑叶10g 。3剂，水煎服，日一剂。

    2022年12月27日二诊：患者热退，无畏寒，无咽痛，仍有咽痒、咳嗽，痰色白清稀，痰明显减少，气喘。其舌淡苔白腻，脉滑。血常规示：C反应蛋白下降，中性粒细胞细胞比例下降。患者风热已散，内热已消，仍有痰湿蕴结于肺，予三子养亲汤加减，以温肺化痰，降气消食。处方：紫苏子15g，芥子10g，莱菔子10g，木蝴蝶15g，瓜蒌10g，芡实10g，厚朴10g。 5剂，水煎服，日一剂。

    2023年1月1日三诊：患者无发热、恶寒、咳嗽、咳痰等不适，咽痒好转。轻微气喘，睡眠不佳，二便正常。其舌淡苔白，脉稍滑。守前方继续予温肺化痰、降气消食为法。处方：紫苏子15g，芥子10g，莱菔子10g，木蝴蝶15g，瓜蒌10g，芡实10g，厚朴10g，猫爪草15g，厚朴10g，山楂10g，甘草5g，合欢皮20g，牡蛎20g（先煎）。7剂，水煎服，日一剂。

    1周后电话随诊，患者诉症状基本缓解，稍感乏力，嘱其在家中静养，避风寒。

    按语：新冠病毒感染属中医疫病范畴，病势急，病情变化迅速，稍加懈怠即可能病入危重。本案患者发病3天已见肺部感染，其表证未解，又见里证，表里同病，根据症状、舌脉，辨证为风热犯肺、痰热蕴结证，治法以疏散风热，清热化痰为主。予桑叶、荆芥穗、牛蒡子疏散表邪，利咽消肿，木蝴蝶清肺利咽，鱼腥草、黄芩、蒲公英清热解毒，浙贝母、桔梗清热化痰，生地黄、芦根滋阴润燥。3剂后患者表里之热已清，但仍有咳嗽、气喘等症状，予三子养亲汤加减，本方适用于老年患者咳嗽、气逆痰痞者。患者年迈体虚，痰湿蕴结于肺，肺失宣降功能，因此出现咳嗽、喘逆、痰多胸闷、食欲不振等症。治疗应温肺化痰，降气消食。三诊时，患者各种症状有所缓解，守前方再加合欢皮、牡蛎以安心宁神。杨教授治疗发热时，强调首先辨明病位在表在里，区分病邪性质，灵活运用疏散、清热、温通、化痰、宣肺与肃肺的治疗法则，效如桴鼓。

    郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

医案二

    莫某某，男，43岁，2022年12月21日初诊。

    主诉：发热、恶寒3天，咽痛1天。

    现病史：患者3天前无明显诱因下出现发热，最高体温39.1℃，伴恶寒、头痛身痛，自服布洛芬缓释片1粒后症状缓解，体温降至38℃。热退后复升，伴随症状同前。1天前开始出现咽痛剧烈，如火烧感。遂求诊于杨教授门诊，刻下症见：高热40.0℃，午后为甚，伴恶寒，鼻流清涕，轻咳，头痛，咽痛如火烧状，吞咽加剧，全身关节肌肉酸痛，小腿以下感觉如同被冰覆盖，大便溏且呈臭秽，小便正常。查体：神清，生命体征平稳，心肺腹查体未见异常，头颅无畸形、无外伤，神经系统查体无阳性体征，舌红，尖部较甚，苔薄白腻，脉浮数。新冠病毒核酸检测阳性。

    中医诊断：疫病；外寒内热、湿阻中焦证。

    西医诊断：新型冠状病毒感染。

    治法：解表散寒、清解里热、化湿和中、扶正驱瘟。

    处方：柴胡30g，黄芩15g，荆芥10g，防风10g，板蓝根20g，葛根30g，石膏60g（先煎），桂枝10g，白芷10g，炒苍术10g，藿香10g，连翘15g，黄芪20g，甘草10g，玄参15g，桔梗10g，生姜5片，大枣5枚，葱白3节。3剂，水煎服，日一剂。

    患者服1剂中药后转为低热，无再服用西药退热药物，3剂药后无再发热，无咽痛等不适。

    按语：新冠病毒乃疫疠之气，致病后可迅速传变。患者高热达40.0℃，伴有恶寒，为疫毒入侵肌表、正邪相争所致。外寒未解，病邪迅速入里化热，导致寒热夹杂、外寒内热之证，故鼻流清涕、轻咳、咽痛如火烧状、吞咽时加剧。疫毒较盛，困阻全身肌肉，故全身关节肌肉酸痛，病邪直犯中焦，湿阻中焦，故腹泻。其基本病机为疫毒外袭，热毒内盛、表里同病、湿浊中阻。治疗当解表散寒、清解里热、化湿和中、扶正驱瘟。杨教授选用经典名方荆防败毒散、柴胡桂枝汤、白虎汤化裁。方中柴胡、桂枝汤、荆芥、防风、白芷、葱白疏散风寒、驱邪外出，黄芩、板蓝根、玄参、连翘、桔梗清热解毒利咽，石膏、葛根清泄阳明之热，藿香、炒苍术化湿和中，黄芪顾护正气，以防治疫毒进一步入里。各药相互配伍，使得外邪得散，内热得清，湿浊得化，患者服药三剂后诉诸症消除。

    在使用经方时，杨教授常常教导我们：

    ① 中医治疗疾病过程中，治病用药不在贵贱，组方不在大小，而在于方证相应，辨证准确。只要能够准确辨证，选用合适的药物组合，就能取得显著的疗效。

    ② 经方既可以按照原方运用，也可以加减化裁。在临床实践中，往往需要根据患者的具体情况进行个性化辨证论证，以取得良好的疗效。

    ③ 经典是中医的基础，而临床实践则是治疗的根本。传承经典是中医事业的关键，但创新则是其灵魂。只有不断总结经验，结合现代医学理论进行创新，才能使中医不断发展的源泉。

    ④ 对于对经方不敢用、不想用、不会用的情况，杨教授教诲学生们可以通过以下方法解决：首先要精研经典，掌握要旨，深入领会重要的条文，熟读背诵；其次，善于学习，汲取经验，不断学习古今医家的临床经验，深入体会和感悟，并积极实践，不断总结，勤求古训，博采众方，对成功和失败的案例要及时总结经验和教训。通过这些方法，可以逐步增强对经方的认识和运用能力。

    郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。