陈某，男，39岁，2021年5月9日初诊。

    主诉：左侧踝关节肿痛1天。

    现病史：1天前患者无明显诱因出现左侧踝关节红肿热痛，活动困难，无发热恶寒。既往病史：述半年曾有痛风病史。体格检查提示：左侧踝关节红肿，活动受限，局部皮温升高，压痛（+），舌淡红，苔薄白微黄，脉沉细。辅助检查：尿酸472μmol/L。

    中医诊断：痹病；湿热阻络证。

    西医诊断：痛风性关节炎。

    治法：清利湿热、通利经脉、消肿止痛。

    处方：四妙散合防己黄芪汤加减。

炒苍术10g，黄柏15g，川牛膝15g，土茯苓40g，薏苡仁30g，黄芪15g，白术15g，防己20g，茯苓20g，秦艽15g，忍冬藤20g，白芷10g，白芍20g，白茅根20g，姜黄15g，炙乳香、炙没药各10g，醋延胡索15g，防风10g，徐长卿15g，砂仁10g（后下）。14剂，水煎服，日一剂。

    二诊：患者自诉踝关节疼痛明显好转，舌淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，继进14剂而关节肿痛消除。

    按语：痛风性关节炎属于痹病中的热痹。《内经》所言五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五体肢节痹，反映了痹病的基本内容，可见痹病有广义和狭义的不同，又分外痹与内痹。痹者闭也。广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病，包括《内经》所指的心痹、肺痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。

    患者因饮食不当，内生湿热所致，故清热祛湿，通络止痛。邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故清热祛湿，活络止痛为本病的治疗法则。中医认为正气不足是痹病的重要原因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病入络者，祛风的同时应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”之谓也；寒邪胜者，则应温经散寒通络；湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使脾旺则能胜湿；热邪胜者，应清热祛邪，佐以凉血养阴之品，以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。结合此患者症状分析，辨证应属热痹范畴，本证方用四妙散合防己黄芪汤加减，四妙散偏重于清热利湿，具有清利湿热、通利经脉、消肿止痛之功，而防己黄芪汤则偏重于益气固表和健脾利水，治疗表虚不固、外受风邪、水湿郁于肌表经络的症状，两方合用，内外湿邪并除，而达到治疗的目的。

    郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。