谢某，女，34岁，2022年4月12日首诊。

    主诉：反复耳鸣2周。

    现病史：患者述2周前无明显诱因出现耳鸣，呈吱吱作响，无伴头痛、头晕、目眩，休息后症状未减轻，听力欠佳，体倦乏力，腰部酸软不适，大便稀烂，容易腹泻，睡眠欠佳，平素作息不规律，时有情绪不稳，2022-3因月经量多，予以曼月环治疗，至今月经未来潮。舌淡尖红，舌苔厚腻偏黄，脉弦细。

    中医诊断：耳鸣；肝郁脾虚证。

    西医诊断：神经性耳鸣。

    治法：疏肝解郁，健脾化湿开窍。

    处方：补肾聪耳方合交泰丸加减。  

丹参30克，川芎12克，郁金15克，葛根40克，石菖蒲15克，杜仲20克，桑寄生15克，炒山药30克，炒白术10g，山茱萸15克，益智仁15克，黄连6克，肉桂3克，龙齿30克（先煎），党参20克，炒酸枣仁15克。14剂，水煎服，日1剂。

    2022年4月26日复诊：患者述口服中药配合针灸、颈椎推拿治疗后症状减轻，但因感冒后，症状反复，曾到省内某三甲医院就诊，听力测试较前改善。经口服药物治疗，感冒未愈，听力模糊，伴鼻塞、咳嗽，咳痰色黄，无咽痛，无发热，但时感全身不适。舌淡红，苔薄白，脉弦浮。上方去益智仁、黄连、肉桂加虎杖、黄芪、黄芩、升麻，14剂，水煎服，日一剂。另以莲花清瘟颗粒、咳特灵胶囊对症处理。

    按语：神经性耳鸣，是临床常见的耳部疾病，病因尚未明确，发病早期一周至一月内治疗，疗效较好，一般1至3年后出现听力明显下降，甚至继发耳聋。该病病情易反复，迁延不愈。中医认为脾胃是气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，两者共同负责食物的消化吸收，转化为气血以滋养全身。脾胃虚弱可能导致气血生化功能不足，耳窍失去气血的濡养，进而出现耳鸣。脾主升清，脾气虚弱可能导致清阳不升，耳窍失养，发为耳鸣。脾虚运化功能失常，湿浊内生，痰湿上壅，阻塞耳窍，引起耳鸣。

    药用郁金疏肝解郁；丹参、川芎活血祛瘀通络，改善供血；葛根生发清阳；石菖蒲、益智仁化痰开窍；龙齿、酸枣仁安定神志；山茱萸、杜仲、桑寄生滋补肝肾，强筋骨；党参、白术、山药健脾气，使肝肾精血充养有源；黄连、肉桂引火归源；虎杖、黄芩清肺泻热、化痰止咳。黄芪、升麻生阳举陷。诸药合用，以健脾养肝益肾，解郁通络开窍为主，配合针灸、颈椎推拿，疏筋通络，相得益彰，故能取得满意疗效。

    郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。